临床上许多呼吸系统疾病的咳嗽症状需要用激素治疗。那么具体用法如何？有哪些注意事项？

　　Part1：慢性咳嗽的定义和病因

　　根据咳嗽病程，急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽>8周，根据胸部X线检查有无异常将咳嗽分为两类，一是初查胸片有明确病变，如肺癌、肺结核等；二是胸片检查没有异常，以咳嗽为主要和唯一症状，咳嗽持续时间超过八周，定义为不明原因的慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽常见的病因：

　　（1）咳嗽变异性哮喘（CVA）；

　　（2）上气道咳嗽综合征（UACS）又称为鼻后滴流综合征（PNDS）；

　　（3）胃食管反流性疾病（GERC）；

　　（4）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）；

　　（5）变应性咳嗽（AC）。

　　Part2：慢性咳嗽如何使用糖皮质激素

　　一、咳嗽变异性哮喘（CVA）：

　　定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性。

　　诊断标准：常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，PEF昼夜变异率>20%，支气管扩张剂治疗有效。

　　糖皮质激素是治疗CVA的重要药物，大部分患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，常用药物为布地奈德福莫特罗，氟替卡松沙美特罗联合制剂，成人推荐的维持剂量为每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。

　　CVA糖皮质激素治疗时间一般不小于8周。CVA患者一般不需要口服糖皮质激素，严重患者可短期口服小剂量激素，如泼尼松 10-20mg /天，使用时间不超过一周。

　　二、上气道咳嗽综合征（UACS）：

　　定义：是鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，除了鼻部疾病以外，UACS还与咽喉部疾病有关，如变应性咽炎，慢性扁桃体炎等。

　　诊断标准：发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽喉壁有黏液附着、鹅卵石样观。

　　其中过敏性鼻炎，慢性鼻炎鼻窦炎可以选用鼻腔吸入激素，使用时间一般在3月以上。常用药物丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，每日1次，每个鼻孔各2喷，以早晨用药为好，某些患者需每日2次，每个鼻孔各2喷。当症状得到控制时，维持剂量为每日1次，每个鼻孔1喷。

　　三、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：

　　定义：是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。

　　诊断标准：慢性刺激性咳嗽，多为干咳，无呼吸困难，部分患者对油烟、冷空气比较敏感；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，PEF昼夜变异率阴性；痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。

　　糖皮质激素是治疗EB的主要药物，尤其是吸入糖皮质激素是首选，常用药物为丙酸倍氯米松，每次250-500ug，每天2次，持续4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10-20mg，使用时间不超过一周。

　　四、变应性咳嗽（AC）：

　　目前尚无公认的标准，对它的界定目前还只是处于描述性的阶段，缺乏大量系统性的研究观察，主要指临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)暂不宜归纳为其他疾病。将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨，以明确是否为独立的疾病实体。

　　诊断标准：肺功能正常，气道高反应性检测阴性。具有下列特征之一

　　(1)过敏物质接触史 ；

　　(2)变应原皮试阳性 ；

　　(3)血清总IgE 或特性性IgE增高；

　　(4)咳嗽敏感性增高。排除CAV ，上气道咳嗽综合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。

　　目前较为系统和详实的诊断标准是由日本咳嗽病研究协会提出的，具体如下:

　　①干咳大于8周，并且没有喘鸣与呼吸困难；

　　②存在一种以上变应性体质包括变应性疾病的既往史和(或)合并症，但要排除哮喘，外周血液嗜酸粒细胞数(≥6%或≥400个/IA)，血清总IgE水平增高(≥200 IU/m1)，特异性花粉抗体阳性和皮肤过敏原点刺激试验阳性，和(或)诱导痰液中嗜酸粒细胞(≥2.5%)；

　　③支气管可逆性试验阴性。确定可通过吸人300 mg的沙丁胺醇后FEV增加≤10%；

　　④正常的支气管反应性，乙酰甲胆碱激发试验(PC)致FEV下降≤20%的浓度(PC20)≥10 mg/ml为正常；

　　⑤增高的咳嗽反射敏感性(辣椒素激发试验的浓度≤3.9/-moL/L；

　　⑥支气管扩张剂治疗无效，口服克伦特罗40 Ixg/d加睡前或必要时吸入丙卡特罗或沙丁胺醇的时间≥1周；

　　⑦胸片未提示异常(该异常能提示咳嗽的病因)；

　　⑧正常的FEV，值(≥80%预期值)、FVC≥80%预期值和FEV，/FVC的比值≥70%)。

　　变应性咳嗽可口服或吸入糖皮质激素治疗，目前吸入激素治疗时间一般在4-8周之间，可短期口服泼尼松，10-20mg/天，持续时间为3-7天。

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