许多人做完胃镜后，医师或护士会让其一周后去取胃镜活检病理报告单。这时候有些病人就很紧张，问医师自己是不是有大问题，甚至会联想到有没有癌等种种可能。

其实大家也不用过度慌张，胃癌的发生是个渐进的过程，在发展为胃癌之前，常经历一个相当长的癌前病变过程，慢性浅表性胃炎－萎缩性胃炎－肠化－异型增生－癌，癌症的发生和细胞癌变是分阶段发展和逐渐演变的，在这个过程中，癌前疾病通过癌前病变发展成癌症。所谓癌前病变，是指细胞异常增生具有癌变倾向的病变，这就需要病理的结果了。

但患者或家属拿到了胃镜活检病理报告单后，却往往一脸茫然，不知所措。因看不懂病理报告，他们常常会拦住医生不放，再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜活检病理报告有个大致了解，现就其中的一些常见诊断术语进行简要描述，让大家有个基本的了解。

1

慢性胃炎

它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、重度或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。轻中重度的标志就是（+），（++），（+++）。

展开全文

2

萎缩性胃炎

它是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失，胃粘膜不同程度的变薄。胃粘膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。依其减少程度分为轻、中、重。胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚至癌变。由于萎缩好发于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底粘膜较少累及，保留着分泌功能，所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸和烧心的症状可以得到合理解释。

3

Hp

它代表的是幽门螺旋杆菌，它是导致胃炎、溃疡、癌的罪魁祸首，需要积极杀菌治疗，可以四种药物联合口服，疗程2周。

4

肠化生指的是什么？

胃炎反复，胃粘膜修复再修复，结果胃粘膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化，变得相似于小肠或大肠的上皮。胃粘膜轻度肠化生比较常见，是胃粘膜损伤的一种指标。完全性肠化生——胃粘膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃粘膜上皮相同，但粘液细胞的化学成分发生了变化。又分为小肠型化生和结肠型化生。小肠型化生可能属于炎性反应的性质，结肠型化生在良性胃病中检出率低，在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高88.2%，说明结肠型化生与胃癌的发生密切相关。尤其是不完全结肠化生，与胃癌关系密切。因此，如果病理报告中肠化生与不典型增生同时出现，就有必要作特殊染色以鉴别肠化生的类型——完全性？还是不完全性？小肠性还是结肠性？至关重要！临床医生和病人都要记住这一点。但特殊染色不是胃粘膜病理检查的常规项目，需要另行申请。

5

需要重视的不典型增生（上皮内瘤变）

不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，细胞核细胞浆比例减少，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等,，分轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。

不典型增生有两种类型：1、腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌；2、增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切，被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。

对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35%，中度者为4—5%，重度者为10—84%。

但要明白的是轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别。临床发现有一些病理报告为轻度不典型增生经过治疗消失了，很可能原来就是炎症性反应性再生现象，而不是真正意义上的不典型增生。所以病友看到轻度不典型增生（低级别上皮样瘤变）的报告结果，切莫惊慌。需要医生综合性的分析判断、适当的治疗与复查。至于重度不典型增生即高级别上皮内瘤变已经相当于原位癌，涉及手术。

6

癌

如果报告中直接报癌，那就是肯定性诊断。那么癌到底是早期、中期、晚期？一般胃镜活检只是确定病变性质，病变发展到哪一个程度要等手术切除后，通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定，当然手术之前也需要行CT或MR检查，进一步了解病灶情况，有无其他脏器转移。

上述的各种病理结果中，癌变病变有胃粘膜肠上皮化生、粘膜不典型增生（上皮内瘤变）。大部分癌前病变发展缓慢，轻度可以逆转消失，但重度的则难以逆转，进一步发展就是原位癌，早期浸润癌，就需要手术治疗。

对于癌前病变，我们的原则是早发现，早诊断，早治疗。如果发现癌前病变，不要惊慌失措，应采取正确的态度，如有需要手术的，应积极手术，如需定期复查的，应主动定期复查，不可忧心忡忡，背上沉重的思想包袱，因为精神上的压力甚至比疾病本身伤害更大，长期的精神紧张会降低机体免疫力，反而促进癌症的发作。当然，最主要的是专科病，专科治疗，找专业的医师看，做到“有病治病，无病预防”。

上述的各种病理结果中，癌变病变有胃粘膜肠上皮化生、粘膜不典型增生（上皮内瘤变）。大部分癌前病变发展缓慢，轻度可以逆转消失，但重度的则难以逆转，进一步发展就是原位癌，早期浸润癌，就需要手术治疗。

对于癌前病变，我们的原则是早发现，早诊断，早治疗。如果发现癌前病变，不要惊慌失措，应采取正确的态度，如有需要手术的，应积极手术，如需定期复查的，应主动定期复查，不可忧心忡忡，背上沉重的思想包袱，因为精神上的压力甚至比疾病本身伤害更大，长期的精神紧张会降低机体免疫力，反而促进癌症的发作。当然，最主要的是专科病，专科治疗，找专业的医师看，做到“有病治病，无病预防”。

本文作者

余维微 主治医师

门诊时间：

六虹桥院区周三上午

大士门院区周四上午

大家都在看